Аспирин без прикрас: когда он помогает, а когда опасен для здоровья

Аспирин многие годы считался универсальным средством для снижения риска инфаркта и инсульта. Его рекомендовали принимать людям старшего возраста в низких дозах для профилактики тромбозов. Однако последние исследования показывают, что польза аспирина ограничена, а риски, связанные с его приёмом, выше, чем считалось ранее. Разберёмся, что говорят свежие данные и какие препараты сегодня могут заменить аспирин.

Польза и риски аспирина для сердца и сосудов

Аспирин относится к антиагрегантам — препаратам, которые препятствуют склеиванию тромбоцитов. Это снижает вероятность образования тромбов в сосудах и уменьшает риск сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт и инсульт.

Долгие годы врачи рекомендовали ежедневный приём низких доз аспирина пожилым людям. Эта практика закрепилась в сознании многих: опрос 1771 человека показал, что почти половина уверена в преимущественной пользе аспирина.

Однако в 2019 году Американская кардиологическая ассоциация (AHA) и Американский колледж кардиологии (ACC) пересмотрели свои рекомендации. Теперь ежедневный приём аспирина большинством здоровых людей не рекомендован из‑за высокого риска желудочно-кишечных кровотечений.

Последующие исследования подтвердили, что аспирин повреждает слизистую желудка, снижая её защитные функции, и повышает вероятность опасных внутренних кровотечений.

Клопидогрел — современная альтернатива аспирину

Вместо аспирина всё чаще обсуждают клопидогрел — другой антиагрегант с отличным механизмом действия. Клопидогрел блокирует специфические рецепторы на тромбоцитах, предотвращая их активацию и склеивание.

Обширный метаанализ, включивший почти 29 тысяч пациентов из семи крупных рандомизированных исследований, показал: у тех, кто принимал клопидогрел, риск повторного инфаркта, инсульта или сердечно-сосудистой смерти был на 14% ниже, чем у пациентов, получавших аспирин. При этом частота тяжёлых кровотечений не увеличивалась.

Эти результаты подтвердились для разных возрастных и этнических групп, однако в клинической практике клопидогрел часто назначают только при непереносимости аспирина. Такой подход базируется на старых данных, не учитывающих современные методы лечения ишемической болезни сердца.

Опасные комбинации: аспирин и антикоагулянты

У многих пациентов сочетаются ишемическая болезнь сердца и фибрилляция предсердий. При первом заболевании назначают аспирин, при втором — антикоагулянты (варфарин, апиксабан, ривароксабан), которые подавляют образование фибрина — ключевого компонента тромба.

Врачи нередко комбинируют эти препараты, считая, что вместе они дадут максимальную защиту. Однако крупное исследование AQUATIC с почти 900 пациентами показало обратное.

Пациентов с ишемической болезнью сердца на антикоагулянтах случайным образом разделили на две группы: одна принимала антикоагулянт плюс аспирин, другая — антикоагулянт плюс плацебо. Через два года в группе с аспирином зарегистрировали больше инфарктов, инсультов и смертей (смертность 13,4% против 8,4%). Тяжёлые кровотечения в этой группе встречались в три раза чаще (10,2% против 3,4%).

Исследование было досрочно прекращено из этических соображений: комбинирование антикоагулянтов и аспирина оказалось опасным. Одновременное блокирование тромбоцитов и факторов свертывания повышает риски и не улучшает прогноз.

Что нужно знать о приёме аспирина сегодня

Аспирин продолжает использоваться, но только по строгим медицинским показаниям; профилактический приём большинством здоровых людей не рекомендуется.  
Клопидогрел — эффективная и безопасная альтернатива, снижающая риск повторных сердечных событий с меньшим риском кровотечений.  
Комбинация аспирина с антикоагулянтами часто опасна и должна применяться с осторожностью, только по назначению врача.  
Новые рекомендации и исследования требуют консультации с кардиологом для правильного подбора терапии.

Красота и здоровье:

• Кардиологи раскрыли секрет стабильного давления: всё дело в одном доступном продукте
• Не польза, а вред: врач назвал неожиданного союзника в борьбе за здоровье зубов — раньше всегда ругали
• Этот популярный способ похудения оказался обманкой — врач развеяла мифы и назвала угрозы
• Читмил: как правильно обмануть диету и не сорваться
• Топ-5 продуктов с омега-3 в 2025 году: что входит в основу здорового рациона